耳鳴り難聴とLiD/APD（聞き取り困難症/聴覚情報処理障害）

日経メディカル　2025/02/05に以下の記事が掲載されていました。医療関係者しかアクセスできない記事なので要約して紹介させていただきます。

◎にぎやかな場所や複数人での会話、電話対応などで聞き取りが困難に

「音は聞こえているのに話が聞き取れない」LiD/APDとは

https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/202502/587382.html?n_cid=nbpnmo_mled_weeklyrank

○「雑音の中で話が聞き取れない」「テレビや映画は字幕がないとよく分からない」──。患者やその家族からこうした訴えがあったら、「LiD/APD（聞き取り困難症/聴覚情報処理障害）」かもしれない。LiD/APDとは、聴力検査では異常がないにもかかわらず、聞こえにくさを感じたり、聞き間違いが多かったりといった症状が見られる状態だ。

○これまでLiD/APDは診断基準が確立しておらず、「気のせい」などと判断されて見逃されがちだった。だが、2024年3月に「LiD/APD診断と支援の手引き（2024第一版）※」（以下、手引き）が公表され、多くの耳鼻科医でLiD/APDの診断ができるようになった。

○　LiD/APDの症状は、聴力検査では異常を認めず、静かな場面や1対1の会話では問題なく聞き取りができる一方で、特定のシーンで聞き取りが難しくなることが特徴だ。例えば、「騒音下での聞き取り」「早口」「複数人との会話」といった、会話の難易度が上がる場面で聞き取り困難症状を訴える。

調査では、難聴と診断されたことがない（診断されていない軽度難聴などを含む）18～90歳の成人1391人のうち、約25%が聞き取りに困難を感じていると報告された。

○LiD/APDの場合、聴力検査では正常な結果になることから「音として拾うことはできる状態」、すなわち末梢性の聴覚障害がない状態だ。音を拾った後の聴覚情報の処理の段階で何らかのトラブルが生じることで「聞こえにくい」状態になっていると考えられている。

○LiD/APD患者やLiD/APDが疑われる患者に対して、現時点で特に有効な治療はない。そのため、基本的には生活に困らないような支援を行うことが求められる。LiD/APDの背景因子は言語能力や認知機能などが複合的に関係し、支援方法も多岐にわたるが、特に日ごろからの関わり方の工夫が重要だという。

　「最も簡単にできるのは、名前を呼びかけてもらってから会話を始めてもらうこと。これだけでも患者の負担はかなり減るそうだ」その他にも、会話をリアルタイムで文字起こしするスマートフォンアプリや、補聴援助システムの使用も有効だ。以上一部抜粋と要約終わり

◆難聴の治療をしていると、患者さんから「聴力検査の結果に変化はないけれど聞きやすくなった」と言われることが時々あります。聴力検査の結果もよくなり、聞きやすくなったという患者さんの方が多いのですが、「検査結果は同じだけれど聞きやすくなった」という患者さんもいるのです。

音は空気の振動が耳の中の蝸牛というところで電気信号に変わり、聴神経を通じて脳に運ばれます。ただそれで言葉が理解できるわけではありません。日常の「聞く」は言葉を理解して初めて「聞く」となります。大脳皮質の様々な場所にある言語野(げんごや)が働いて「聞く」となります。聴覚野(ちょうかくや)だけでなく言語野も大切です。

私は中医学の伝統的なやり方で治療していますが、そのツボの使い方はうつ病等の治療と共通するものがあります。言語野を刺激しているのだと考えています。上記の記事では「現時点で特に有効な治療はない。」とされていますが、鍼灸で「聴力はそれほど悪くないけれど聞こえにくい」に挑戦していきます。

残暑きびしい頃に60代の女性が来院されました。7月から左耳の閉そく感が出ていました。耳鳴りもするようになり、今は高い音を聞くと音が響いて聞こえるようになりました。耳鼻科にも通っていますがなかなか治りません。

2回ほど鍼灸治療すると、音が聞こえやすくなりました。5回ほど治療すると音が響いて聞こえるのもなくなりました。ただ耳鳴りは残ります。一か月半ほどで昼間に聞こえる耳鳴りはなくなり、音の響きも再発することがなくなりました。

左耳の閉そく感と夜になると出てくる左耳の耳鳴りが気になるため、治療を続けました。

結局　4カ月　19回の治療で一切の症状がなくなり治療を終了しました。3か月17回ほどで大体　症状はなくなっていたのですが「再発しないように」と一か月に2回治療して経過を観察し治療を終わりました。最後の一か月は「探さないと耳鳴りはない」という女性に「探さないでください」とお願いしていました。

耳鳴り、閉そく感は聴力低下からくる部分と自律神経の乱れ、心理的不安からくる部分が入り混じっています。鍼灸はどちらにもよく効きます。

◆患者さんのアンケート

非常によい効果があった。ほとんど完全になおり苦痛がない治療前の苦痛を10とすると今の苦痛は0である。

◆患者さんのコメント

最初　こちらに来た頃は色々な音が響いて(例えばスーパーのバーコードや歩行者信号etc)毎日の生活もままならないほどでしたが、その後ひどい耳鳴りもありましたが、こちらに通うようになってから少しずつよくなっていき、今では気にならなくなりました。以前は元の生活にもどれるのか不安もありましたがおかげさまで以前の生活を取り戻すことができました。本当にお世話になりました。ありがとうございました。2025年5月掲載

20代の女性が突発性難聴の後の耳鳴りを何とかしてほしいと来院されました。約一か月前に左耳が突発性難聴になり病院で治療を受けましたが、耳鳴りが残りました。聴力も30デシベルと少し落ちています。

幼児のお母さんで1週間前から風邪をひき鼻水が出て、喉が痛いそうです。首も腰も痛くて、寝つきも悪くなっています。

一か月に4回治療したところ、耳鳴りは軽減しました。いつも耳鳴りしていたのが高い音や大きな音を聞くと耳鳴りし始めるという状態になりました。首と腰の痛みはなくなりました。風邪はいったん楽になっていましたが咳がでるようになっています。鼻水も出ます。

2回治療して耳鳴りはなくなりましたが、咳は続きます。さらに治療して咳も鼻水もなくなったのを確認して治療を終わりました。以前より聞きやすくもなった、聴力も上がった気がすると言われました。2カ月半に9回の治療でした。

アンケートでは

「非常によい効果があった。ほとんど完全に治り苦痛がない。」「治療前の苦痛を10とすれば今の苦痛は0である。」との回答をいただきました。

病院ではこれ以上の改善は難しいと言われ落ち込み、HPを見てこちらに来ました。院長先生に治るでしょう!と言われ治療をお願いし、段々と症状が警戒し、最後の治療では耳鳴りが完全に治って、その他　腰や首の痛みも治していただきとても感謝しています!お世話になりました!ありがとうございました!お元気でこれからも頑張って下さい。

以上患者コメント

鼻炎等の症状があると耳もすっきり治りにくいので、鼻もいっしょに治します。咳を治すのは得意です。コロナでやめていた咳の鍼灸治療を再開しています。風邪をひかれなかったら、もう少し早く治っていた症例ですが、耳だけがつらいという患者さんよりも、耳もつらいけど○○もつらいという患者さんを治すことの方が実際は多いのです。身体全体の気の流れを整えること、消耗していた気を補いながら治療することで治療効果を高めることができます。2025年5月掲載

10年前に左耳の「突発性難聴」と診断され治した女性が　再度　来院されました。一か月前からめまいと左耳の耳鳴りが始まりました。首や肩もひどく凝ります。耳鼻科には行っていません。10年前に耳鼻科で治療しても治らなかったためです。めまいは来院時にはなくなっていましたが、ひどく耳がつまります。

※私は耳鼻科に行かないことを推奨はしていません。患者さんの選択に任せています。多くの患者さんは鍼灸と耳鼻科の治療を併用されています。ただ今回のように再発された場合は、結（ゆい）に最初から来られることもよく経験しています。

約一か月に5回　治療したところ耳鳴りも耳のつまりも、首肩コリもなくなり治療を終了しました。

 女性からは「非常に良い効果があった。ほとんど完全に治り苦痛がない」というアンケート結果と以下のコメントをいただきました。

以前も難聴で治療を受けたことがあったが、今回はその時よりも症状の改善が早く、治療に来て良かったと感謝しています。コメント以上　

10年前の「突発性難聴」もじつは「急性感音性低音難聴」に近い状態ではなかったかなと思っています。前も低音が下がっていました。突発性難聴の再発はないといわれています。ただ鑑別はそれほど重要ではありません。「突発性難聴」でも「急性感音性低音難聴」でも耳鼻科の治療は大差ないからです。

結（ゆい）の鍼灸治療は病名よりも患者さん個人の状態、証(しょう)に重きを置いています。

耳の症状の患者さんは「すぐに再発しませんか」と心配されることが多いのですが、１～２年で再度来られる方はほとんどいません。

治療が終わった後は、良い身体の状態、良い証(しょう)を保って再発を防止するために、2週間に1回程度の治療を2回やり、約一か月間　様子をみることもあります。2024年9月掲載